Fasciite plantaire. Le guide clinique du JOSPT

Cinquante et un essais admissibles ont recruté 4351 participants, dont 9 études contrôlées randomisées permettant de déterminer la preuve de l’efficacité de 10 interventions. 

Les meilleures pratiques issues d’une étude mixte synthétisant une revue systématique, l’avis d’experts et les commentaires des patients suggèrent que le traitement de base des personnes atteintes de fasciite plantaire devrait inclure du taping, des étirements et une éducation individualisée. Les patients qui ne s’améliorent pas de manière optimale peuvent se voir proposer une thérapie par ondes de choc, suivie d’orthèses personnalisées [Morrissey 2021].

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Une mise à jour à partir du guide clinique du JOSPT [Martin 2014]. Il s’agit de la plainte podale la plus fréquente, au moins pour les kinésithérapeutes.

Généralités

Les aponévroses plantaires

Comme les palmaires, elle se divisent en moyenne, latérale et médiale. Comme les palmaires, elles sont adhérentes au plan profond a contrario des dorsales que l’on peut pincer et faire glisser par rapport au plan profond.

L’innervation 

Le nerf tibial, divisé en médial plantaire médial et latéral, peut être comprimé dans le tunnel du tarse. Cette topographie correspond à la souffrance habituelle du patient, en partie médiale du calcanéus.

Durée des symptômes

80% des plaintes se résolvent en 12 mois…

Évaluations  

Facteurs de risque 

La diminution de la flexion dorsale est contemporaine de la survenue de la fasciite plantaire. Les patients sont volontiers sédentaires, prenant de l’âge, fréquemment debout en appui au travail, avec un IMC au delà de 30kg/m², portant des chaussures sans trop d’amortissement, limités en extension des orteils. 

Plainte du patient

La douleur survient dès le lever, à l’appui. Elle est susceptible de provoquer une esquive antalgique du pas. Le patient rapporte une augmentation d’activité, d’appui, de changement de travail ou de loisir les provoquant. 

Le patient ou le médecin évoquent une épine calcanéenne à la partie antéro-médiale plantaire du talon, opinion renforcée par une ossification débutante de l’aponévrose parfois visible à la radiographie de profil.

Radiographie 

Elle n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic. Le radiologue cherche une épine calcanéenne, qui peut être parfois très spectaculaire (voir ci-contre), mais qui n’est pas un signe radiologique clé [Osborne 2006]. Elle impressionne le patient qui a effectivement l’impression de marcher sur une épine.

L’épine proprement dite n’est pas constamment retrouvée [Thomas 2008], mais l’imagerie associée à la douleur plantaire montre (à l’échographie et à l’IRM) un aponévrose plantaire épaissie (de l’ordre de 2 mm), des anomalies de l’aponévrose plantaire, des anomalies des tissus adjacents tels qu’un coussinet adipeux plantaire chargé épaissi (de l’ordre du millimètre) et… une épine calcanéenne plantaire (à la radiographie).

En outre, plusieurs études ont mis en évidence une hyperémie accrue dans l’aponévrose (à l’échographie Doppler) et des anomalies osseuses dans le calcanéum (absorption accrue à la scintigraphie osseuse au technétium 99 m et œdème de la moelle osseuse à l’IRM) [Drake 2022].

Échographie de la fasciite plantaire

L’échographie peut être considérée comme une technique d’imagerie fiable pour évaluer l’épaisseur de l’aponévrose plantaire, le suivi des effets des différentes interventions et le choix des orientations thérapeutiques [Mohseni-Bandpei 2014].

Diagnostic différentiel

La douleur est bilatérale

Une talagie bilatérale est pathognomonique de la PSR. 

Notion de chute massive récente

Une fracture du calcanéus récente est rapportée à une chute, s’accompagne de douleurs vives empêchant l’appui et d’une ecchymose plantaire (dite de Mondor) avec un hématome susceptible de couvrir toute la plante jusqu’aux orteils. 

Test de mise en tension du nerf tibial

C’est une piste reprise par Mickaël Schacklock sur son site.