Observations & signes cliniques vasculaires à la cheville et au pied

Palpations

Palpation du pouls tibial

L’artère tibiale postérieure accompagne le nerf du même nom, dans le canal calcanéen, en arrière de la malléole médiale. La palpation en empaumant les deux malléoles se fait de la pulpe des doigts dans le canal calcanéen. L’extension de cheville est préférable pour diminuer les tensions locales.

Palpation du pouls pédieux

L’artère dorsale du pied se situe en dehors de l’extenseur de l’hallux. Il faut donc demander une extension de l’hallux pour repérer le tendon à  la cheville et palper immédiatement en dehors de celui-ci.

Elle n’est pas constante ; l’absence de pouls à ce niveau n’indique pas une oblitération artéritique [9].

 

Observations & signes cliniques

Un gros pied

La cheville est empâtée 

La tuméfaction est intra capsulaire lorsqu’il existe un œdème de part et d’autre du tendon achilléen. Elle ne l’est pas si ce dernier conserve ses reliefs normaux.

L’avant-pied est empâté

Classiquement, l’œdème d’origine veineuse prend le godet et diminue en déclive, l’œdème d’origine lymphatique ne diminue pas en déclive et peut-être révélé par le signe de Stemmer (impossibilité de plisser la peau de la 1° phalange du 2° orteil).

Mesures

Centimétrie de l’œdème de la cheville

La technique de la figure en 8, consiste, sur une cheville en position neutre, à l’aide d’un mètre-ruban, successivement, de [6]  :

1. Le placer à mi-distance de la malléole latérale et du tendon du tibial antérieur
2. Le tendre en direction médiale en passant juste en distal du tubercule du naviculaire
3. Le passer en plantaire puis au bord latéral, juste en arrière de la base du 5° métatarsien
4. Le croiser sur le tendon du tibial antérieur
5. Le passer immédiatement en dessous de la pointe de la malléole médiale
6. Le croiser avec le tendon achilléen
7. Le passer immédiatement en dessous de la pointe de la malléole latérale
8. Le joindre à la position de départ

Il est recommandé de ne pas tirer sur le mètre-ruban de façon à ne pas comprimer les tissus sous-jacents.

Fiabilité

La fiabilité inter-examinateurs de cette mesure est très bonne chez le patient [21] comme chez le sujet sain [23].  L’erreur minimale détectable est de 9.6 mm lorsque la mesure est faite sans marquages cutanés et 7.3 mm avec ces repères [21].

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Références bibliographiques

[9] Dufour M. Anatomie de l’appareil locomoteur. Tome 1. Elsevier – Masson. 2001

[21] Rohner-Spengler M et al.Reliability and Minimal Detectable Change for the Figure-of-Eight-20 Method of Measurement of Ankle Edema. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(4):199-205.

[23] Tatro-Adams D et al. Reliability of the Figure-of-Eight Method of Ankle Measurement. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;22(4):161-163

 

 

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