2- Articulations pelviennes et implications dans la lombalgie

Appliquer 50N en rotation sur un os coxal induit une déformation osseuse du bassin et un déplacement millimétrique des articulations pelviennes, selon Pool-Goudzwaard

Les articulations sacro-iliaques  

Anatomie 

Le sacrum présente un contour irrégulier, des crêtes, protubérances, creux, inversement conformés avec la surface coxale. Les facettes articulaires, encroûtées de cartilage, présentent de grandes variations entre les individus voire chez un même individu. Elles sont lisses et plates chez l’enfant, ce qui lui permet de glisser dans toutes les directions, se creusent entre 20 et 30 ans, les irrégularités et la raideur augmentant avec l’âge [62, 85]. 

Les surfaces articulaires sont variables dans leur orientation d’un côté à l’autre et d’un niveau à l’autre. Ainsi, réaliser des manoeuvres dans une direction théorique peut ne pas correspondre à la réalité anatomique.

Biomécanique 

La mobilité sacro-iliaque est aujourd’hui admise [27, 49]. Les mouvements sont appréciables lors de pressions sur des pièces cadavériques. Ils sont passifs, induits par le rachis et les membres inférieurs. Il n’y a pas d’accord dans la littérature concernant un axe fixe ou un modèle simple de mouvement [85].

Des axes obliques 

Les mouvements décrits par Lavignolle et cités par Bogduk semblent être les plus communément admis. Ce sont des rotations des os coxaux selon des axes obliques, de situation variable selon les mouvements de flexion ou d’extension. Ils ne correspondent pas aux axes décrits par les ostéopathes. Lavignolle avait analysé des radiographies biplanaires en décubitus de sujets fléchissant une hanche et étendant l’autre.

Des baillements 

Il est possible de mettre en évidence un baillement antérieur bilatéral des sacro-iliaques dans un plan transversal : celui-ci est obtenu en plaçant la coxo-fémorale en abduction et rotation latérale sur un sujet en procubitus. La scannographie montre une ouverture bilatérale de l’ordre de 3 à 4° lors d’une posture unilatérale de hanche, avec des disparités individuelles importantes [14].

Le mouvement de l’os coxal 

Le seul mouvement reconnu est celui du glissement ventral et caudal de l’aile iliaque et de son retour en position d’origine. Il existe une détente ligamentaire lors de cette « rotation » antérieure et une mise en tension des ligaments sacro-iliaques lors du retour à la position initiale. Cette mobilité sagittale est la plus importante (de l’ordre de 15°). Elle est en relation avec les positions de la coxo-fémorale, même chez des sujets âgés, soit une rotation postérieure lors de la flexion de hanche maximale, une rotation antérieure lors de l’extension maximale : elle accroît l’amplitude des mouvements coxo-fémoraux dans le plan sagittal.

Les mouvements lors de l’accouchement 

Il existe une mobilité plus importante chez la femme que chez l’homme, particulièrement lors de la gestation et de la période post-partum, cette mobilité décroissant avec l’âge. Au moment de l’accouchement, sous influences hormonales, il existe un relâchement ligamentaire qui permet la réalisation de mouvements du sacrum dans un plan sagittal, des ailes iliaques dans le plan frontal, afin d’aménager le passage de la tête de l’enfant (partie la plus volumineuse du mobile fœtal) à travers :

1°- Le détroit supérieur, entre le promontoire (face antérieure de L5-S1) et la partie supérieure de la symphyse pubienne.

2°- Le détroit inférieur, entre la pointe du coccyx et la partie inférieure de la symphyse pubienne.

Ainsi :

1°- Lors du travail, il y a nécessité d’engagement de la tête fœtale, partie la plus volumineuse du foetus, dans le détroit supérieur. La parturiente est en décubitus strict, soit en relative extension des hanches. Le sacrum est en appui sur la table de travail, ce qui favorise la contre-nutation, soit le recul du promontoire lombo-sacré et l’augmentation du diamètre antéro-postérieur. L’extension des hanches entraîne une rotation antérieure et latérale des os coxaux. Les ischions se rapprochent.  

2°- Lors de la délivrance, pour le passage de la tête foetale dans le détroit inférieur, la parturiente est en position gynécologique, soit en flexion coxo-fémorale prononcée. La flexion des hanches entraine une rotation postérieure et médiale des os coxaux, avec rapprochement des ailes iliaques et écartement des ischions. La pointe sacrée recule, il y a une nutation relative.  

Rôle 

 

Très peu mobiles, avec très peu de muscles pouvant être actifs sur l’articulation, les sacro-iliaques sont des joints servant à dissiper les contraintes, soumis à de faibles déplacements passifs.

En leur absence, des fractures de fatigue seraient engendrées par les mouvements répétitifs et de sens contraire des membres inférieurs lors de la marche, de la course, de l’escalade, les cisaillements lors de l’appui unipodal.

Le dispositif est suffisamment souple pour éviter la fracture, suffisamment rigide pour servir de socle.

Stabilité

Le sacrum est un coin venant s’encastrer verticalement entre les os coxaux, un système auto-bloquant : plus le poids est important, plus le sacrum s’encastre entre les iliums, plus les ligaments sont sollicités et augmentent leur raideur [79].

Amortissement

Les articulations sacro-iliaques sont des barres de torsion qui amortissent les vibrations ébranlant le corps entier lors de la frappe des talons. Lors la marche, la réaction du sol à l’impact du talon arrête et inverse l’inclinaison antérieure du tronc [11].

Contrairement à une opinion répandue, l’amortissement est plus important dans le sens ventro-dorsal que dans le sens podo-crânial [86] et suggère la nécessité d’offrir à la tête une stabilité parfaite [7]. Les articulations sacro-iliaques participent à cette chaîne freinatrice.

Implication potentielle dans une lombalgie

L’innervation sacro-iliaque est décrite, son étendue est mal définie.  L’injection de produit de contraste met sous tension l’articulation et entraine une douleur somatique centrée sur l’articulation avec des irradiations inconstantes dans le membre inférieur.

La symphyse pubienne

C’est bien une symphyse ; les quadrupèdes présentent une synostose, c’est à dire une fusion des deux os coxaux.

Elle possède une mobilité restreinte, sauf lors de l’accouchement où elle peut présenter un écart à 2 à 7 mm [85]. Elle participe à l’amortissement des contraintes inférieures au même titre que les sacro-iliaques.

Présentant des surfaces articulaires encroûtées de cartilage, unie par des ligaments puissants, sa structure permet d’expliquer sa fonction :

• En appui bipodal, les ligaments présentant un alignement transversal permettent de lutter contre la séparation des surfaces articulaires, ceux qui présentent des fibres obliques permettent de lutter contre les contraintes de cisaillement.
• En appui unipodal, les structures cartilagineuses amortissent la compression de l’hémi-corps sur le membre portant. Le mouvement vertical du pubis y est millimétrique, majoré chez la femme.

Les adducteurs et les abdominaux, par leurs fibres les plus médianes prolongent et renforcent les fibres ligamentaires de la symphyse pubienne. Toute sollicitation excessive des adducteurs et abdominaux, comme lors du shoot dans un ballon, est réputée retentir sur cette articulation.

Peu d’études sont consacrées à la symphyse pubienne. Lors d’une étude cadavérique sur sujets âgés, des forces ont été appliquées de façon progressive et par paliers sur un os coxal en rotation, l’autre os coxal étant fixé expérimentalement [67]. Des déformations tri-dimensionnelles de l’os, des déplacements symphysaires ont été observés lors de celle-ci.

Pour des contraintes réalisables en clinique, les amplitudes des mouvements sont autant liées à la déformation des os qu’aux mouvements des joints articulaires. La limitation par le faisceau ventral du ligament ilio-lombaire avait été observée lors d’une précédente étude [68].

Appliquer 50N en rotation sur un os coxal induit une déformation osseuse du bassin et un déplacement millimétrique des articulations pelviennes, selon Pool-Goudzwaard

 

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Références bibliographiques sur l’abord préliminaire de la lombalgie

1. Apeldoorn AT et al. The Influence of Centralization and Directional Preference on Spinal Control in Patients With Nonspecific Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46(4):258-269
2. Awner T. Influence de la position de l’assise sur le complexe lombo-pelvi-fémoral de l’enfant. Annales de Kinésithérapie 1990 tome 17 n° 1-2. 37-42.
3. Battie MC et al. The Twin Spine Study: contributions to a changing view of disc degeneration. Spine J. 2009;9:47-59
4. Beattie PF et al. Current Understanding of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration: A Review With Emphasis Upon Etiology, Pathophysiology, and Lumbar Magnetic Resonance Imaging Findings. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(6):329-340
5. Beattie PF et al. The Immediate Reduction in Low Back Pain Intensity Following Lumbar Joint Mobilization and Prone Press-ups Is Associated With Increased Diffusion of Water in the L5-S1 Intervertebral Disc. J Orthop Sports Phys Ther. May 2010. Volume 40, No. 5
6. Beaudreuil J, Orcel P. La discopathie de type Modic 1. Revue du Rhumatisme 76 (2009) 4–6
7. Berthoz A. Le sens du mouvement. Ed Odile Jacob-Sciences. 1997
8. Boden SD et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990 Mar;72(3):403-8.
9. Bogduk N. Anatomie clinique du rachis lombal et sacré. Elsevier Masson. 2005
10. Boos N et al. Natural history of individuals with asymptomatic disc abnormalities in magnetic resonance imaging: predictors of low back pain-related medical consultation and work incapacity. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25:1484-1492.
11. Bouisset S. Maton B. : muscles, posture et mouvement. Hermann éditeurs. 1996
12. Bruyere O et al. ‘Translation validation of a new back pain screening questionnaire (the STarT Back Screening Tool) in French’ Archives of Public Health.The official journal of the Belgian Public Health Association 2012 70:12
13. Bruyère O et al. Validity and Reliability of the French version of the STarT Back Screening Tool for patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Oct 9.
14. Bussey M. Yanai T. A non invasive technique for assessing innominate bone motion. Clinical Biomechanics 19 (2004) 85-90
15. Cai C et al. A clinical prediction rule for classifying patients with low back pain who demonstrate short-term improvement with mechanical lumbar traction. Eur Spine J. 2009;18:554–561
16. Chan ST et al. Dynamic changes of elasticity, cross-sectional area, and fat infiltration of multifidus at different postures in men with chronic low back pain. Spine J. 2011 Dec 23.
17. Charlot J et al. Facteurs de risque professionnels psycho-sociaux et lombalgie. Rev Rhum [Ed FrI 1998; 65:11S-14S.
18. Childs JD et al. A Clinical Prediction Rule To Identify Patients with Low Back Pain Most Likely To Benefit from Spinal Manipulation: A Validation Study. Annals of Internal Medecine. 2004, Vol 141, No. 12
19. Childs JD et al. Subgrouping Patients With Low Back Pain: Evolution of a Classification Approach to Physical Therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(6):290-302
20. Childs JD et al. Implications of early and guideline adherent physical therapy for low back pain on utilization and costs. BMC Health Serv Res. 2015 Apr 9;15:150
21. Chou R et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of internal medicine. 2007;147:478–491
22. Clare HA et al. A systematic review of efficacy of McKenzie therapy for spinal pain. Aust J Physiother. 2004;50(4):209-16
23. Cleland JA et al. Comparison of the effectiveness of three manual physical therapy techniques in a subgroup of patients with low back pain who satisfy a clinical prediction rule: study protocol of a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:11
24. Davis K. Heaney C. The relationship between psychosocial work characteristics and low back pain : underlying methodological issues. Clinical Biomechanics 15. p 389-406. 2000
25. Delitto A et al. A treatment- based classification approach to low back syndrome: identifying and staging patients for conservative treatment. Phys Ther. 1995;75:470- 485
26. Dickx N et al. Differentiation between deep and superficial fibers of the lumbar multifidus by magnetic resonance imaging. European Spine Journal. Volume 19, Number 1 (2010), 122-128
27. Egund N. Olsson TH. Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry. Acta Radiol [Diagn] (Stockh), 19(5):833-46 1978
28. Ehrmann-Feldman D et al. Physician referral to physical therapy in a cohort of workers compensated for low back pain. Phys Ther. 1996;76:150-6; discussion 156-7
29. Eleswarapu AS et al. How Effective is Physical Therapy for Common Low Back Pain Diagnoses? A Multivariate Analysis of 4597 Patients. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Feb 15. Article en pré-publication.
30. Ellison JB et al. Patterns of hip rotation range of motion: a comparison between healthy subjects and patients with low back pain. Phys Ther. 1990;70:537-41
31. Expertise collective INSERM Rachialgies en milieu professionnel. p157 1995
32. Fautrel B et al. Facteurs de risques professionnels d’origine biomécanique et physiologique et lombalgies. Rev Rhum [Ed Fr] 1998; 65:7S-10S.
33. Freeman MD et al. The Role of the Lumbar Multifidus in Chronic Low Back Pain: A Review. PM R 2010;2:142-146
34. Fritz JM et al. Interrater reliability of judgments of the centralization phenomenon and status change during movement testing in patients with low back pain. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:57-61
35. Fritz JM et al. Pragmatic application of a clinical prediction rule in primary care to identify patients with low back pain with a good prognosis following a brief spinal manipulation intervention. BMC Fam Pract. 2005;6:29
36. George SZ et al. Investigation of elevated fear-avoidance beliefs for patients with low back pain: a secondary analysis involving patients enrolled in physical therapy clinical trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Feb;38(2):50-8
37. George SZ et al. Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):A1-A57
38. Giesbrecht RJS, Battié MC. A comparison of pressure pain detection thresholds in people with chronic low back pain and volunteers without pain. Physical Therapy. 2005;85: pages 1085-1092
39. Hallegraeff JM et al. Expectations about recovery from acute non-specific low back pain predict absence from usual work due to chronic low back pain: a systematic review. Journal of Physiotherapy. 2012. 58: 165–172
40. Hancock MJ et al. Can rate of recovery be predicted in patients with acute low back pain? Development of a clinical prediction rule. European Journal of Pain . Volume 13, Issue 1, Pages 1-112 (January 2009) Pages 51-55
41. Hancock MJ et al. Discussion paper: what happened to the ‘bio’ in the bio-psycho-social model of low back pain? Eur Spine J. 2011 Dec;20(12):2105-10
42. HAS. Lombalgie chronique de l’adulte et chirurgie. Recommandations de bonnes pratiques. Novembre 2015
43. Haugen AJ et al. Estimates of success in patients with sciatica due to lumbar disc herniation depend upon outcome measure. Eur Spine J. 2011 Oct;20(10):1669-75
44. Hidalgo B et al. Intertester Agreement and Validity of Identifying Lumbar Pain Provocative Movement Patterns Using Active and Passive Accessory Movement Tests. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 37, Issue 2, February 2014, Pages 105-115
45. Hill JC et al. Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9802):1560-71.
46. Jensen MC et al. (1994) Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med 331:69–73
47. Karayannis N et al. Physiotherapy movement based classification approaches to low back pain: comparison of subgroups through review and developer/expert survey. BMC Musculoskel Disord 2012;13:1–33
48. Karayannis NV et al. Movement-based subgrouping in low back pain: synergy and divergence in approaches. Physiotherapy (2015)
49. Klein P, Sommerfeld P, Meddeb G. Biomécanique des membres inférieurs. Bases et concepts, bassin, membres inférieurs. Elsevier 2008
50. KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with low back pain. Royal Dutch Society for Physical Therapy. ISSN 1567-6137. July 2013
51. Kongsted A et al. Patients with low back pain had distinct clinical course patterns that were typically neither complete recovery nor constant pain. A latent class analysis of longitudinal data. Spine J. 2015 May 1;15(5):885-94.
52. Kuisma M et al. A Three-Year Follow-up of Lumbar Spine Endplate (Modic) Changes. Spine. 2006;31(15):1714-1718.
53. Lonnemann et al. A Morphological Comparison of the Human Lumbar Multifidus by Chemical Dissection. JMMT. Volume 16. N°4. 2008
54. MacDonald DA et al. The lumbar multifidus: does the evidence support clinical beliefs? Man Ther 2006;11(4):254–63
55. Machado GC et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials BMJ 2015; 350 :h1225
56. Mangione P. Senegas J. L’équilibre rachidien dans le plan sagittal. Revue de chirurgie orthopédique. 1997 tome 83. 22-32
57. Marshall LW,  McGill S. The role of axial torque in disc herniation. Clinical Biomechanics. Volume 25, Issue 1, January 2010. Pages 6-9
58. McGill S. Low Back Disorders. Evidence-based Prevention and Rehabilitation. Human Kinetics. 2th edition. 2008
59. Murphy DR et al. A diagnosis-based clinical decision rule for spinal pain part 2: review of the literature. Chiropr Osteopat. 2008 Aug 11;16:7.
60. Murphy DR et al. A theoretical model for the development of a diagnosis-based clinical decision rule for the management of patients with spinal pain. BMC musculoskeletal disorders. 2007;8:75.
61. Nijs J et al. A Modern Neuroscience Approach to Chronic Spinal Pain: Combining Pain Neuroscience Education With Cognition-Targeted Motor Control Training. PHYS THER May 2014 94:730-738.
62. Paillex R. Analyse biomécanique de l’articulation sacro-iliaque. Annales de Kinésithérapie t23 n°5. 1996
63. Park RJ et al. Changes in direction-specific activity of psoas major and quadratus lumborum in people with recurring back pain differ between muscle regions and patient groups. Journal of Electromyography and Kinesiology 23 (2013) 734–740
64. Peng B et al.  A randomized placebo-controlled trial of intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronic discogenic low back pain. Pain 149: (2010) 124–129
65. Peng B et al. Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronic discogenic low back pain. Eur Spine J 2007;16:33–8.
66. Penning L. Psoas muscle and lumbar spine stability: a concept uniting existing controversies. Critical review and hypothesis. Eur Spine J. 2000 Dec; 9(6): 577–585
67. Pool-Goudzwaard A et al. Deformation of the innominate bone and mobility of the pubic symphysis during asymmetric moment application to the pelvis. Man Ther. 2012 Feb;17(1):66-70
68. Pool-Goudzwaard A. Hoek van Dijke G. The iliolumbar ligament : its influence on stability of the sacroiliac joint. Clinical Biomechanics 18 (2003) 99-105
69. Powers CM et al. Effects of a Single Session of Posterior-to-Anterior Spinal Mobilization and Press-up Exercise on Pain Response and Lumbar Spine Extension in People With Nonspecific Low Back Pain. Physical Therapy Published April 2008, 88 (4) 485-493
70. Regev GJ et al. Psoas Muscle Architectural Design, In Vivo Sarcomere Length Range, and Passive Tensile Properties Support its Role as a Lumbar Spine Stabilizer. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1666-74
71. Rohlmann A et al. Loads on an internal spinal fusion device during physical therapy. Phys Ther 2002;82:44–52
72. Rushton A et al. Physiotherapy rehabilitation following lumbar spinal fusion: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2012 Jul 24;2(4)
73. Savage RA et al.The relationship between the magnetic resonance imaging appearance of the lumbar spine and low back pain, age and occupation in males. Eur Spine J. 1997;6:106-114.
74. Spijker-Huiges A et al. Steroid injections added to the usual treatment of lumbar radicular syndrome: a pragmatic randomized controlled trial in general practice. BMC Musculoskeletal Disorders 2014, 15:341
75. Stanton TR et al. After an episode of acute low back pain, recurrence is unpredictable and not as common as previously thought. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Dec 15;33(26):2923-8
76. Stefanakis M et al. ISSLS Prize Winner: Mechanical Influences in Progressive Intervertebral Disc Degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Aug 1;39(17):1365-72
77. Valat J.P. Goupille P. Indice prédictif de l’évolution chronique des lombalgies aiguës. Elaboration par l’étude d’une cohorte de 2487 patients. Revue du rhumatisme. Tome 67 p 528-35 2000
78. Verkerk K et al. Prognostic Factors for Recovery in Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Systematic Review. PHYS THER September 2012 92:1093-1108
79. Viel E. Biomécanique des articulations sacro-iliaques. Annales de Kinésithérapie tome 16 n°9. 423-30. 1989
80. Viel E., Esnault M. Lombalgies et cervicalgies de la position assise. Conseils et exercices. Collection Bois-Larris. Masson. 1999
81. von Heymann WJ et al. Spinal High-Velocity Low Amplitude Manipulation in Acute Nonspecific Low Back Pain : A Double-Blinded Randomized Controlled Trial in Comparison With Diclofenac and Placebo. Spine 2013. Volume 38, Number 7, pp 540–548
82. Waddell G et al. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain. 1993;52:157-68.
83. Wai EK et al. Causal assessment of awkward occupational postures and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal. Volume 10, Issue 1, January 2010. Pages 89-99
84. Wai EK et al. Causal assessment of occupational bending or twisting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal. Volume 10, Issue 1, January 2010, Pages 76-88
85. Walker J. The sacroiliac joint : a critical review. Physical therapy vol 72 n°12 1992
86. Winter D A. Human balance and posture control during standing and walking. Gait & Posture vol 3 193-214. Décembre 1995